פסק-דין בתיק ת"ק 014087/02

1.         התובע, יליד, 1947, המנהל עסק למכירת צרכי נגינה ומוסיקה, הגיש תביעה כנגד הנתבעת.

            הנתבעת הינה , חברה לבטוח המנהלת עסקי ביטוח בישראל.

2.         ביום 18.6.01 ליווה התובע את אחד מהוריו לסניף קופ"ח הכללית החדשה (להלן: "הסניף") לצורך קבלת טפול רפואי.

            בכניסה לסניף פנתה לתובע נציגת הנתבעת והציעה לו להצטרף כמבוטח לפוליסת לבטוח בריאות המונפקת על ידי הנתבעת (להלן: " הפוליסה").

התובע חתם באותו מועד על "טופס הצעה לפוליסה" הכולל הצהרת בריאות (להלן: " ההצהרה").

התובע השיב, בתשובה לשאלות שנשאל, כי אינו סובל מכל מחלה, נכות ,מגבלה פיסית כלשהיא וכן כי אינו סובל ממחלות שונות, לרבות מחלה ממארת ו/או גידול כלשהו, מחלת עצבים, מחלת נפש.

בדיעבד הסתבר לנתבעת כי התובע סובל מזה שנים מבעיות נפשיות בעטיין הוא קיבל טפול קבוע ומתמשך בתרופות נוגדות דיכאון. התובע לא גילה לנתבעת עובדה זו.

בעקבות ההצהרה, הנפיקה הנתבעת לתובע את הפוליסה וזאת בתחולה מיום 1.7.01, והתובע החל לשלם לנתבעת את הפרמיה החודשית.

מנסיבות החתמת התובע ע"י נציגת הנתבעת, בה פגש באקראי, עולה,לפחות לכאורה, כי התובע לא תכנן מראש לרכוש את הפוליסה, או פוליסה אחרת, ויש להניח כי לא היה עושה כן אלמלא אותו מפגש יזום ע"י הנתבעת, במסגרת "קידום מכירות".

3.         בחודש מאי 2001, דהיינו למעלה מחודש ימים לפני מועד חתימת התובע על ההצהרה, חש התובע בנפיחות במפשעתו הימנית. בעקבות זאת, ביום 19.7.01 עבר התובע בדיקת אולטראסאונד אשר גילתה , בין היתר,בלוטות במפשעה השמאלית.

            מספר ימים לאחר מכן, בוצעו לתובע שני צילומי CT אשר אמתו את הממצא.

          התובע המשיך בבירור הרפואי ובסיומו הוברר כי התובע סובל ממחלת הודיגן (להלן: "המחלה").

          למען הסדר הטוב הריני להבהיר כי לא הוצג בפני כל מסמך מתי התלונן התובע לראשונה על אותה נפיחות ומתי הופנה לראשונה לביצוע האולטראסאונד.למדתי על העובדות הנ"ל מתוך התכתובות והמסמכים השונים שהוצגו בפני.

בעקבות גילוי המחלה, החל התובע לעבור טיפולים כימותרפיים ואושר  לו, ע"י רופא תעסוקתי, אובדן כושר עבודה מלא למספר חודשים.

ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי, נכות כללית, קבעה לתובע אובדן כושר עבודה מלא למספר חודשים.

4.         התובע הגיש לנתבעת תביעה לקבלת תגמולי ביטוח ובעקבותיה נבדק התובע על ידי פרופ' יהודה למדן, מומחה רפואי מטעם הנתבעת. (להלן: "המומחה"). המומחה קבע כי התובע אכן סובל מהמחלה.

            במכתבו מיום 19.5.02, של המומחה לנתבעת, נאמר כי לדברי התובע:

"...מזה כשנתיים נוטל פרוזאק וקסנקס וזאת על רקע מחלה של הוריו שגרים באותו בנין בו הוא גר... בחודש מאי 2001 שם לב לנפיחות במפשעה ימינית. בהמשך בוצעה ביופסיה מבלוטה במפשעה ימנית ונמצא שסובל ממחלת הודג'קין כמו כן, מחלתו העיקרית ממנה סובל כיום היא הודג'קין נתנה את ביטויה ראשוני עוד קודם לכניסתו לביטוח בדמות של הגדלת נפיחות בבלוטת לימפה. מכאן שנדרשת בדיקת הצהרתו לחברת הביטוח בטרם התקבל האם נרשמו בעיות אלה. ... תלונתו העיקרית כיום היא מצבו הנפשי הדכאוני כתגובה לסרטן. כאמור לעיל, עוד קודם לכניסתו לביטוח כבר היה בטיפול בגין דיכאון... יש להכיר בכך שלאחר הכימותרפיה שהיה מקבל אחת לשבועיים... מכאן שבתקופה זו יש להכיר באובדן כושר עבודה חלקי... יש להעריך את מצבו מחדש בעוד 4 חודשים לאחר שיעבור הערכה רפואית באשר למצבו הרפואי באמצעות בדיקות הדמיה".

מהאמור לעיל עולה כי כל המידע המהותי אודות מצבו הרפואי של התובע, עובר לחתימתו על ההצעה, היה בידי הנתבעת בסמוך לאחר מכתבו מיום 19.5.02 של המומחה. כן עולה ממכתבו של המומחה כי הוא לא המליץ להכיר באובדן כושר עבודה בגין המצב הנפשי אשר הוחרף עקב מחלת ההודיגן, שכן התובע סבל מבעיות נפשיות עוד קודם לכן. המומחה המליץ להכיר באובדן כושר עבודה, כזה או אחר, הן בגין התקופה שקדמה לבדיקה והן, כפוף לממצאים, בגין התקופה שלאחר הבדיקה וזאת בגין מחלת ההודיגן בלבד, אך הציע, כאמור, כי ייבדק עברו הרפואי של התובע עובר לחתימתו על ההצהרה.